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日志

 
 

失眠的中医方法效果怎么样?  

2017-07-12 21:42:04|  分类: 内分泌失调 |  标签: |举报 |字号 订阅

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失眠的中医方法效果怎么样?
失眠已成为一种极常见的生理心理疾病,是现代人认为西医学中的神经官能症、更年期综合征等以失眠为主要lI函床表现的疾病。目前,对失眠的认识和治疗手段日益丰富,为进一步提高中医药防治失眠的疗效,探寻历代文献的中医治疗规律及辨证论治,有着重要的意义。
当今社会失眠已成为一种极常见的生理心理疾病,影响着人们的日常生活及工作学习。中医古代医家对于失眠的病名、病因病机、治疗原则及外治法已有明确的阐述,本文试从以上角度对本病进行归纳。
病名记载,不寐之名早见于《诗经》日:“耿耿不寐,如有隐忧”;“明发不寐,有怀二人。”《内经》称之为“目不瞑”、“不得卧”、“卧不安”、“少卧”和“不能眠”等,不寐病名来源于《难经》圈:“老人卧而不寐,少壮寐而不寤者??”,《内经·素问》?‘??故不得卧也”;“胃不和则卧不安”。《景岳全书》?0··致不眠多矣”,此与现代人认为不寐的病证,入睡困难、寐而不酣、时寐时醒、醒后不能再寐、彻夜不寐等相似之处。
2病因病机,1邪伤脏腑,卫气失常《内经·灵枢》:“帝日:邪气之客人也,或令人目不瞑,不卧出者,何气使然?伯高日:今厥逆之气客于脏腑,与卫气格拒,卫气不得入阴,则阴阳不交,而阳独盛于外,阴分之气虚,阴虚阳盛,故目不瞑也。厥气者,或因外邪,或因内伤,致阴阳厥逆不和,通名厥气。厥气即邪气,邪气侵犯五脏六腑,卫气不能由阳人阴而不寐。”《内经-素问》:“犯贼风虚邪者,阳受之;饮食不节,起居不时者,阴受之。阳受之则入六腑,阴受之则入五脏。人六腑则身热不时卧,上为喘呼;入五脏则嗔满闭塞,下为飧泄,久为肠游。”可见,邪伤脏腑是导致卫气不能由阳入阴引起不寐的关键环节。
2.2五脏失调,阴阳失常《内经·灵枢》:“帝日:老人之不夜瞑者,何气使然?岐伯日:老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其营气衰少,而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑。”《内经·灵枢》嘲:“帝日:病不得卧者,何气使然?岐伯臼:卫气不得入于阴,常留于阳。留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得人于阴则阴气虚,故目不瞑矣。”《医校秘传》圈:“夜以阴为主,阴气盛则目闭而安卧,若阴虚为阳所胜,则终夜烦扰而不眠也。”《诸病源候论》“大病之后,脏腑尚虚,营卫不和,故生于冷热。阴气虚,卫气独行于阳,不入于阴,故不得眠。”《类证治裁》:“阳气自动而之静,则寐;阴气自静而之动,则寤;不寐者,病在阳不交阴也。”由上可见,五脏失和,阳盛于外,阴虚于内,阳不入阴则不寐。
2.3体质特异《内经·灵枢》:“其肠胃小,皮肤滑以缓,分肉解利,卫气之留于阳也久,故少卧焉。”这里的“肠胃小”也可以理解为体质特征,具有此特征的人,卫气不易由阳人阴,行于阳分的时间过长故少寐,故肠胃“大小”与“多卧”、“少卧”有关,反映了不同体型之人的睡眠差异:形体较胖、大腹便便之人睡眠较多,而形体瘦削之人睡眠较少,可在一定程度上说明这一道理。2.4胃不和则卧不安《内经·素问沪:“不得卧而息有音者,是阳明之逆也。足三阳者下行,今逆而上行,故息有音也。阳明者胃脉也,胃者六腑之海,其气亦下行,阳明逆不得从其道,故不得卧也。下经日:胃不和则卧不安。此之谓也。”《素问病机气宜保命集沪:“阳明病者,虽从中气,标阳本实。从标则肌热,从本则谵语。若身热目痛鼻干不得卧,阳明经
病。”《素灵微蕴沪:“卫气之出入,司之中气,阳衰土湿,阳明不降,则卫气升逆,而废眠睡。”《张氏医通》:“脉滑数有力不得卧者,中有宿滞痰火,此为胃不和则卧不安也。”《素问释义》“卫气之出入依乎胃气,阳明逆则诸阳皆逆,不得入于阴,故不得卧。”均说明胃气失其顺降之性,转而上逆,影响卫气运行引起的不寐。
5脏有所伤,神无所藏①《素灵微蕴》网:“寤寐者,阴阳之动静也??卫秉金气,其性收敛,收敛失政而少阳不蛰,则胆木虚飘而生惊恐。虚劳之家,惊悸不寐者,土败而阳泄也。”②《内经·素问》:“肝藏魂,肝气受伤则神魂散乱,故令人欲卧不能眠,或眠而有见。”《普济本事方》:“今肝受邪,魂不得归,是以fiib,l!l魂扬若离体也。”《症因脉治》?31:‘肝火不得卧
之因,或因恼怒伤肝,肝气怫郁,或尽力谋虑,肝血有伤,肝主藏血,阳火扰动血室,则夜卧不宁矣。”③《景岳全书》:“痰火扰乱,心神不宁,思虑过伤,火炽痰郁而致不寐者多矣”;“无邪而不寐者,必营气之不足也,营主血,血虚则无以养心,心虚则神不守舍。”《医效秘传》嗍:“热病邪热盛,神不精,故不眠。若汗出鼻干而不得眠者,又为邪人表也。”《诸病源候论》阎:“大病之后,脏腑尚虚,若心烦不得眠者,心热也。”《不知医必要》:“不寐??若无邪者,皆由营气之不足,营主血,血虚则无以养心,心虚则神不守舍,故或为惊惕,或为恐畏,或有所系悬,或多所妄思,以致神魂不安,终夜不寐,此虚症也。又云:茶性阴寒,阳为阴抑则不寐。心本藏神,心有事动而不静,则不寐。”④《景岳全书》:“真阴精血不足,阴阳
不交,而神有不安其室耳。”《杂病广要》旧:“不眠,脉微涩为血虚,寸口浮大有火,兼滑为痰,两尺弦大为肾虚相火炎上。”⑤《辨证录》(-61:“有人昼夜不能眠,心甚烦躁,此心肾不交也,盖日不能寐者,乃心不交于肾也。今日夜具不寐,乃心肾两不相交耳。”《杂病源流犀烛》:“有心胆惧怯,触事易惊,梦多不祥,虚烦不寐者。”《类证治裁泗:“思虑伤脾,脾血亏损,经年不寐。”⑧《临证各科类》:“/bJL不寐,多由胃气不和、血气不从所致。”《疫疹一得》:“火扰不寐,寤从阳,主于上;寐从阴,主于下。胃为六腑之海,毒火壅遏,阻格上下,故不寐。”⑨《内经·素问》:“冬刺春分,病不己,令人欲卧不能眠,眠而有见。”⑩《医宗必读》㈣:“一日气虚、一日阴虚、一日痰滞、一日不和、一日水停,大端虽五,虚实寒热,互有不齐,神而明之,存乎其人也。”《古今医统大全》:“痰火扰乱,心神不宁,思虑过伤,火炽痰郁而致不眠者多矣。有因肾水不足,真阴不升而心阳独亢。亦不得眠。有脾倦火郁,夜卧遂不疏散,每至五更随气上升而发躁,便不成寐,此宜快脾发郁,清痰抑火之法也。”《伤寒大白》圈:“不得卧,杂症多属内火。伤寒则有表热,里热,热在半表半里,热在气分血分。”《证治针经》嘲:“不寐之故非一,总缘阳不交阴。故或焦烦过度,离火内蒸。又或忧劳愤郁,耗损心脾之营。抑或龙雷震荡,精不凝神,静以制动,壮水斯宁。
治疗原则,《内经》翻最早提出了“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道,而去其邪”,并创制了半夏汤,此乃交通阴阳的代表方。《证治准绳》嗍:“不得眠,皆是热症表有邪者,邪扰经络,宜发表。里有邪者,火扰于内,宜清里。半表半里有邪,胆经有火,宜清少阳。若阳明有热,而胃不和,宜彻热和胃。余热未除而烦躁,热耗真阴,宜养阴清火。汗下虚烦而神气不足,宜养阴补虚。”《伤寒论》阎:“瘥后不寐,伤寒热退之后,夜不欲寐者,胃不和也,温胆汤和之,惊悸不宁者,心气虚也,加枣仁、远志。”《金匮要略》嘲:“咳逆倚息,不得卧,小青龙汤主之;产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之。”《千金翼方》网:“选用温胆汤治疗火病后虚烦不眠。”《医林改错》嗍:“血府逐瘀汤所治症目不眠,夜不能睡,用安神养血药治之不效者,此方若神。”《临证指南医案》嗍:“暑久人营,夜寐不安治以鲜生地、元参、JlI连、银花、连翘、丹参等清心开透之品,若出现心营之热下移小肠,症见身热不寐外还兼见小便短赤热痛者,导赤清心汤清营泄热,清利小肠火府。”《何氏虚劳心传》刚:“归脾汤治思虑伤心,健忘怔忡,惊悸不寐,不寐多用枣仁、圆肉,加生地、麦冬、石斛、竹叶。”
4不寐的外治疗法,4.1针灸《针灸甲乙经》plJ:“热病汗不出,鼽衄,眩,时仆而浮肿,足胫寒,不得卧,振寒,恶人与木音,喉痹龋齿,恶风,鼻不利,多善惊,厉兑主之;气喘,热病衄不止,烦心善悲,腹胀,逆息热气,足胫中寒,不得卧,气满胸中热,暴泄,仰息,足下寒,中闷,呕吐,不欲食饮,隐白主之。”《针灸大成》嗍:“水突:主咳逆上气,咽喉臃肿,呼吸短气,喘息不得卧;膺窗:主胸满短气卧不安,唇肿,肠鸣注泄,乳痈寒热。”《医学纲目》嗍:“帝日:人之不能偃卧者,何也?岐伯日:肺者藏之盖也,肺气盛则肺大,肺大则不得偃卧。胆寒不得liil':窍阴(一分,补之灸)惊不得眠,善,水气上下,五脏游气也,阴交主之。不得卧,浮郄主之。”
纵观古代医家对不寐的认识,病因包括外邪侵袭、内邪所干、年迈、禀赋不足;病机为气血、阴阳失调,阴阳不交,阳不入阴,或有风寒暑湿燥火等六淫邪气侵袭,脏腑功能虚损,产生痰、瘀等病理产物,以致心神被扰所致。临床应辨证治疗,从气、血、痰、火、惊、瘀、食等论治,多运用阿胶黄精丸清心安神、养血安神、重镇安神、补气安神、祛痰安神等法㈣,并运用针灸、耳穴、膏药、穴位贴敷等治疗方法为患者减轻病痛。


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