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为什么会月经量少的博客

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日志

 
 

探讨中西医治疗卵巢早衰效果怎么样?  

2016-01-26 22:10:38|  分类: 内分泌失调 |  标签: |举报 |字号 订阅

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探讨中西医治疗卵巢早衰效果怎么样?
摘要:探讨卵巢早衰的病因病机及有效的治疗方法。中医认为,卵巢早衰的病机与肾的阴阳失衡有关,在治疗时应该时时注意以补肾为主,兼顾心脾,不忘调肝。以调整机体整体阴阳平衡状态为目标,使机体阴阳平衡,则疾病向愈。临床采取西医结合中药阿胶黄精丸,辨因、辨病、辨证论治,可获得较好的疗效。
卵巢早衰是指月经初潮年龄正常或青春期延迟,第二性征发育正常的女性,在 40 岁之前出现持续性闭经和性器官萎缩,并伴有卵泡刺激素 (FSH)和黄体生成素 (LH)升高,雌激素 (E2 )降低的综合征。卵巢早衰在一般人群中的发病率约为 1%~3%,在闭经患者中发病率约为 2%~10%。
西医学认为卵巢早衰是一种有多种病因的综合征,在大部分的病例中病因还不明确。但主要的原因有以下几点:遗传因素、药物、疾病因素、自身免疫因素、感染因素、医源性因素、特发因素、环境、心理因素。到目前为止,西医除了有明确自身免疫性疾病引起的卵巢抵抗综合征可以通过免疫抑制治疗获得肯定效果外,对大 部分不明原因的特发性卵巢早衰来说,尚没有被证明
确实有效的治疗措施来恢复或保护卵巢功能。所以,对于卵巢早衰的患者来说,最重要的治疗就是雌孕激素替代治疗缓解症状、预防远期并发症,同时进行心理治疗。而最新的临床研究表明:激素补充疗法会明显增加相关肿瘤,如乳腺癌的发病率。最初,卵巢早衰被认为是不可逆的,因为早期的研究提出血清 FSH>40IU/L 就意味着始基卵泡缺失而可导致永久性不孕。这种卵巢功能永久丧失的说法在以后的报道中受到挑战。临床观察有约 50%的“POF”病人会出现间歇性排卵现象,5%~10%的患者在确诊后有间断的月经恢复甚至发生自然妊娠。
虽然中医古籍无“卵巢早衰”病名的记载,但与中医之“月水先闭”、“经水早断”诸症相吻合,应属“血枯闭经”、“经断前后诸症”等范畴。《素问·上古天真论》曰:“女子七岁,肾气盛,齿更发长。二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。三七,肾气平均,故真牙生而长极。四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮。五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕。六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白。七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。……肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛,乃能泻。”这是女性生长发育、生殖与衰老的自然规律,多数妇女可以顺利渡过。但近年来卵巢早衰的发病呈明显的上升趋势,故推断此病的发生、发展以及演变过程,必定与患者个体生活状态、生存环境有关,部分妇女由于体质因素、产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神因素等方面的原因,机体不能适应调节这些变化,使得肾阴阳失衡而导致本病。《傅青主女科》云:“经水出诸肾……肾气本虚,何能盈满而化经水外泄。”《医学正传》云:“月经全借肾水施化,肾水既乏,则经血日以干涸。”肾藏精、主生殖,在月经产生的机理中肾气盛起主导和决定作用,肾气的盛衰直接关系到肾- 天癸- 冲任- 胞宫生殖轴的功能状态。因此,天癸的“至”与“竭”、冲任的“盛”与“通”、月经的“行”与“止”,无不由肾气盛衰为主宰。现代医家多认为肾虚为该病发生
的主要病机[2]。《傅青主女科》提出年未至七七而经水先断者,并非血枯经闭,而是心、肝、脾之气郁:“然则经水早断,似乎肾水衰涸,吾以为心、肝、脾气之郁者,盖以肾水之生,原不由于心、肝、脾,而肾水之化,实有关于心、肝、脾……倘心、肝、脾有一经之郁,则其气不能入于肾中,肾之气即郁而不宣矣。”由于心、肝、脾气之郁,而导致肾水生源不足,肾水渐亏,即使“肾气真足而无亏,尚有茹而难吐之势”,肾气郁而不宣,亦致经闭不行。肝肾同源,肝藏血,主升发、疏泄,性喜条达而恶抑郁,具有排泄月经功能,对月经有重要的调节作用。情志不舒,肝失疏泄,气郁化火,暗耗气血,气血不足,血海空虚,致经血非时先断,渐致卵巢早衰;肝失条达,肝气郁结,木克脾土,影响中焦升降纳运之功,精微不生,胞宫胞脉失养,肾精无所生,肾气无所化,天癸无所养,经血无源,渐生卵巢早衰。心主血脉,藏神,推动血液运行于周身,脾主运化,为气血生化之源,后天之本,为月经提供物质基础。《素问·阴阳别论》云:“二阳之病发心脾,由不得隐曲,女子不月。”现代社会女性精神压力大,积思在心,思虑过度伤心脾,运化失常,精血不生,不能滋肾填精,濡润冲任,下养胞脉,肾气日消,精血渐衰,月事不下。根据月经产生主要在于肾气、天癸、冲任、胞宫,共同作用的理论依据,采用阿胶黄精丸补肾为主的法则,模仿妇女月经周期的生理性改变,于不同阶段选用不同方药,以调整肾-天癸-冲任-胞宫之间的平衡,从而达到调经治疗的目的。阿胶黄精丸在治疗 POF 时重在益肾填精,养血活血,同时兼用理气疏肝、健脾宁心,因卵巢早衰患者多呈阴血不足状态,恐其主升散,而妄动相火。另外卵巢早衰患者阴血(精血)匮乏,如库中无水,而饮食劳逸不当,均益暗耗阴血,故据患者的整体状况,适时用以阿胶黄精丸养血滋阴,以填精益肾,大补阴血,达到事半功倍之效。当肾气充盛,肾阴阳平衡,患者阴血(精血)渐复,引血归经,活血调气,使月经应期来潮。
综上所述,卵巢早衰的病因病机复杂,治疗难度较大。中药有多系统、多环节的整体调节作用,其本身不是激素,但具有明显的调动能力,特别是能提高卵巢对促性腺激素的反应性,进而恢复和改善卵巢功能。但中医对本病缺乏统一的诊断标准,证候分型不一,很难判定其疗效。故临床上应采取中西医结 合,辨 因、辨病、辨证论治,或同时采用中西医结合手段进行治疗,则可获得较好的疗效。
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